Главная · Инструмент · Особенности подготовки зубов к протезированию. Подготовка перед протезированием

Особенности подготовки зубов к протезированию. Подготовка перед протезированием

Как известно, любо е оперативное вмешательство, если оно не экстренное, для достижения наиболее положительных результатов требует адекватной подготовки. Это, касается и протезирования зубов . Тщательная подготовка ротовой полости перед проведением протезирования зубов дает максимальный результат, стопроцентную гарантию отсутствия осложнений. Каким же образом нужно

ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ: ТОЧКА ОТСЧЕТА

Для начала вам нужно прийти к нам на консультацию стоматолога-ортопеда . С самого начала нужно сделать обзорный снимок всех зубов, такой снимок называется ортопантомограмма, чтобы в целом оценить состояние зубов, костной ткани, выявить те проблемы, которые могут пациента и не беспокоить, но все же являются серьезными и требуют решения. Затем после тщательного обследования составляется индивидуальный план подготовки к протезированию. Что в себя включает план подготовки? Первый этап — удаление корней и подвижных зубов, не подлежащих сохранению. Это лучше делать в первую очередь, чтобы к началу протезирования всё хорошо зажило, и десна имела устоявшийся рельеф. О корнях поговорим подробнее. Если это сильно разрушенный вследствие кариеса корень, подвижный да ещё с обширным воспалительным процессом, то сомнений быть не может — удалять, поскольку такой корень является проводником инфекции вглубь организма и может дать серьезные осложнения. А если корень устойчив и не имеет воспаления, то он используется в протезировании как опора для коронок, мостов и съемных протезов. Обязательный этап в подготовке к протезированию — профессиональная гигиена полости рта, включает в себя снятие зубных отложений и пигментированного налета с помощью современных гигиенических систем — устройство AIR-FLOW и ультразвуковой скейлер.

Такая чистка позволяет удалить все зубные отложения, налет, возвратить зубам природный цвет, а деснам естественную бледно-розовую окраску и форму, а также устранить неприятный запах изо рта, причиной которого являются бактерии, «живущие» в зубных отложениях и производящие вещества с характерным неприятным запахом. Лечение зубов — следующий этап в подготовке полости рта. Именно на этом этапе проводится непосредственная подготовка зубов к протезированию: лечение кариеса, пломбировка корневых каналов зубов с воспаленным нервом (пульпит), подготовка корней под вкладки, а зубов под коронки. Тщательность выполнения этого этапа определяет надежность подготовленных зубов и корней для протезирования.

ЗДОРОВЬЕ ДЕСЕН – ГАРАНТ ВАШЕЙ УЛЫБКИ!

Немаловажный аспект подготовки — лечение заболеваний десен. У 90 % людей старше 32 лет выявляются те или иные проблемы с деснами, требующие лечения.

Среди пациентов бытует мнение, что основная причина потери зубов — это кариес. Это не так, или не совсем так: три зуба из пяти мы теряем из-за заболеваний десен. Ведь кариес только разрушает зуб, а именно — его видимую часть, остается лишь корень. Однако, имея устойчивый корень, мы всегда сможем восстановить разрушенный зуб или использовать последний для протезирования). А пародонтит вызывает воспалительные необратимые изменения в тканях (десна и костная ткань), удерживающих зубы и придающих им устойчивость. Протезирование зубов поводится только на устойчивые зубы. Дело в том, что любая конструкция (коронка или съемный протез) фиксируется на оставшихся зубах. И если зубы подвижны, а десна отечная и воспаленная, то всё это способствует более быстрому прогрессированию заболевания, расшатыванию зубов, на которых держится протез, и их удалению вместе с протезом. Специалисты рекомендуют всем пациентам старше 30 лет регулярно проходить осмотры у пародонтолога для предупреждения возможных проблем с деснами. Этап по вашему желанию и показаниям: отбеливание зубов . Если пациента не устраивает природный цвет зубов и он хочет сделать их ярче и светлее, то сначала делается отбеливание до желаемого оттенка, а только потом изготавливаются коронки и мосты под цвет отбеленных зубов. Именно такой тщательный и последовательный подход в соответствии с индивидуальным планом лечения гарантирует максимально долгие сроки пользования протезными конструкциями и минимальное количество осложнений.

Первоначальным этапом в процессе подготовки к другому виду протезирования — имплантации зубов , является осмотр стоматолога и оценка состояния слизистой оболочки полости рта. Необходимо учесть величину и структуру костной ткани, а также расположение анатомических образований зубочелюстной системы. Далее, необходимо проведение различных вариантов рентгенографии, компьютерной томографии и других дополнительных методов исследования, позволяющих оценить состояние зубочелюстной системы. Помимо обследования может понадобиться обследование других органов человека для последующего лечения перед имплантацией.

В заключение, хотелось бы отметить, что успешно проведенный этап подготовки к протезированию зубов является гарантом длительной эксплуатации ваших зубных протезов и отсутствия каких-либо осложнений.

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Подготовительный этап протезирования имеет важное значение в процессе восстановления функциональности зубов и создания красивой улыбки.

Подготовка зубов к протезированию включает всестороннее обследование и лечение полости рта пациента с целью профилактики осложнений и достижения положительного результата.

В любом случае, протезирование зубов начинается с консультации стоматолога, который определяет объем предварительной подготовки.

Условно подготовку можно разделить на:

  • Терапевтическую.
  • Хирургическую.
  • Ортодонтическую.
  • Ортопедическую.

Терапевтическая подготовка

Основными направлениями терапевтической подготовки полости рта пациента к протезированию являются санация полости рта и депульпирование зубов.

Санация полости рта

Является обязательной процедурой перед протезированием.

Ее цель — создание благоприятных условий для протезирования: устранение очагов воспаления, как в полости рта, так и во всем организме.

Без адекватных подготовительных манипуляций не представляется возможным добиться успешного и долговременного результата.

Профессиональная чистка зубов

Зубной налет, который образуется из частичек пищи, минеральных солей и слизи на поверхности зуба — прекрасная среда для развития и размножения бактерий.

Поэтому он зачастую является причиной развития кариеса, а также наличия неприятного запаха изо рта.

Сформированный твердый зубной налет невозможно удалить самостоятельно, в связи с чем перед протезированием требуется проведение профессиональной чистки зубов.

Удаление зубного камня не позволит развиться кариесу под зубной коронкой.

На этом этапе проводится обучение пациента правильному уходу за полостью рта, что является гарантией длительного функционирования зубного протеза после его установки.

Лечение зубов

  • Лечение кариеса, замена старых пломб – один из важных моментов обеспечения качественного зубного протезирования. Невылеченный кариес, может привести не только к появлению неприятного запаха изо рта и зубной боли, снижению иммунитета, а также к головной боли, недомоганию, аллергизации и т. п. осложнений.
  • Пломбирование корневых каналов.
  • Подготовка корней для установки вкладок.

Лечение пародонта

Проблемы, связанные с заболеванием пародонта должны быть устранены до начала протезирования.

Симптомами заболеваний пародонта являются кровоточивость десен, наличие неприятного запаха изо рта, расшатанность зубов, наличие пародонтальных карманов.

Для укрепления расшатанных зубов производится их шинирование.

Если не вылечить пародонтит и произойдет его обострение после установки протеза, то подвижные зубы не смогут удержать съемную конструкцию.

Препарирование зуба

  • При наличии показаний производится удаление нерва, подлежащего протезированию зуба, с последующей пломбировкой зубного канала.
  • Производится обточка зуба под коронку.

Подготовка опорных зубов

Опорные зубы – это зубы, которые являются опорой зубной конструкции. На них надеваются коронки.

Опорные зубы принимают на себя не только вес протеза, но и всю жевательную нагрузку. По этой причине состояние опорных зубов имеет большое значение при протезировании.

Перед установкой протеза опорный зуб готовится таким образом, чтобы контакт между зубом и коронкой был достаточно плотным, что в свою очередь не позволит развиться кариесу под протезом и обеспечит более физиологичное распределение жевательной нагрузки.

Подготовка опорного зуба под коронку включает в себя:

  • Обточку зуба.
  • Депульпирование – производится строго по показаниям.

Видео: «Удаление зубного камня»

Хирургическая подготовка

Хирургический этап подготовки к протезированию включает:

  • Удаление мертвых зубов и неподлежащих лечению зубов и корней (гранулемы, кисты на верхушке корня зуба, сильное расшатывание зуба, полное разрушение коронковой части зуба, уходящее глубоко под десну, размягчение твердых тканей зуба и т. д.). При устойчивом корне и отсутствии признаков воспаления, он может стать хорошей опорой для мостов и коронок.
  • При наличии остеофитов и экзостозов, мешающих установке конструкций, производится их удаление.
  • Удаление гипертрофированных мягких тканей десны и других участков слизистой оболочки.
  • Проведение операции по углублению преддверия ротовой полости, пластика уздечек (языка, верхней губы, нижней губы).
  • Установка имплантов. Производится, как при несъемном протезировании зубов, так и для создания опоры для съемных зубных конструкций.
  • Проведение остеопластики (удаление или наращивание костной ткани и т. д.).
  • Операция синуслифтинга (проводится на верхней челюсти с целью поднятия дна верхнечелюстной пазухи). Проводится для создания места при вживлении импланта.

После соответствующей хирургической подготовки требуется около двух месяцев на восстановление, прежде чем возможно будет приступить к протезированию.

Ортодонтическая подготовка

Современные ортодонтические методы позволяют изменять наклон и положение зубов.

Предварительная ортодонтическая подготовка позволяет провести исправление:

  • Положения зубов, которые будут представлять опору для съемных и несъемных зубных конструкций.
  • Формы зубного ряда.
  • Наклона зубов, по отношению к отсутствующим.
  • Веерообразного положения зубов.
  • Вытягивание ретинированных (непрорезавшихся, располагающихся в кости) зубов, которые могут служить опорой для зубного протеза.
  • Для создания дополнительного места в ротовой полости для установки несъемной или съемной конструкции.

На этапе предварительной ортодонтической подготовки большое внимание уделяется вторичным деформациям зубов после удаления, как зубов – антагонистов, так и соседних.

Проводятся такие мероприятия, как:

Изготавливаются каппы или специальные накусочные пластинки для перемещения зубов, выдвинувшихся в сторону ранее удаленных зубов.

Обеспечивают создание места для установки протеза на противоположную челюсть.

Изготовление миорелаксирующих или расслабляющих жевательные мыщцы капп, позволяющих исключить разрушение зубных конструкций после зубного протезирования.

Каппы могут быть также изготовлены для комплексного лечения при снижении высоты прикуса, при наличии патологии зубочелюстной системы и смещении височно – нижнечелюстного сустава от нормального положенияи др.)

Такая подготовка позволяет избежать депульпирования и обтачивания деформированных зубов. Она может занимать от 2 — 3 месяцев до 2 – 3 лет.

Стоимость услуг

Видео: «Исправление прикуса у взрослых»

  • Подготовка зубов к протезированию - хирургическая стадия
  • Ортопедическая стадия подготовки к протезированию зубов

Как осуществляется подготовка к протезированию зубов? Тема восстановления либо замещения утраченных зубов протезами и подготовки к протезированию достаточно важна в наше время, поскольку многие пациенты по той или иной причине сталкиваются с необходимостью этой процедуры.

В тот момент, когда человек решил обратиться со своей проблемой к врачу, перед ним, помимо всего прочего, встают множество актуальных вопросов, среди которых:

  • как проводится подготовка к протезированию зубов;
  • как происходит ;
  • какие бывают методики протезирования и многие другие.

Стоит отметить, что сам по себе процесс протезирования не так продолжителен, как часто думают, однако подготовка полости рта к этой медицинской процедуре может потребовать больше времени. Высококачественная подготовка зубов к процедуре протезирования может затянуться до полутора лет. Такая длительная подготовка зачастую может понадобиться в том случае, если предварительно необходимо удалить уже разрушенные корни зубов и выровнять зубы при помощи брекет-систем, которые сделают возможным добиться идеально ровной и красивой улыбки больного. Учитывая тот факт, что процедура протезирования, как собственно и подготовка к ней, достаточно сложные, специалисты рекомендуют проходить лечение в одной клинике. Слаженная работа и согласованные действия врачей разных специализаций при лечении одного пациента дадут возможность улучшить качество работы, уберечься от ошибок в процедуре, значительно уменьшить общее время лечения.

Подготовка зубов к протезированию включает в себя такие стадии:

  • терапевтическая;
  • хирургическая;
  • ортодонтическая;
  • ортопедическая.

Каждая стадия подготовки имеет особую ценность, упустить какой-то этап работы может только врач, если у больного нет соответственных показаний для проведения какой-либо процедуры. Зачастую у людей, которые решили воспользоваться протезами, с самими зубами и ротовой полостью не все ладно, и поэтому почти каждому пациенту необходимо пройти в той или иной мере через все четыре стадии приготовления к данной процедуре.

Обычно самыми сложными и долговременными являются лечебные действия врача ортодонта и стоматолога-ортопеда, поскольку именно на этих этапах применяются долговременные корректирующие протезы.

Вернуться к оглавлению

Терапевтическая стадия подготовки к протезированию зубов

Этот этап заключается в проведении полного и качественного очищения ротовой полости. Прежде всего, проводится чистка от зубных камней и избавление от налета. Наряду с этим обращается особое внимание на поддесневые отложения, потому что именно они считаются основными причинами образования кариеса у человека, и первопричиной неприятного запаха изо рта.

Вслед за этими действиями обычно проводится полировка зубов и нанесение специфических фторсодержащих препаратов, которые способны создать красивый вид зубов и предупредить . После проводится лечение возможного воспаления в полости рта (и в самой десне, и в ), о которых человек может даже не подозревать.

Затем следует немаловажный этап подготовки к зубному протезированию – . Если не уделить должного внимания данной стадии, то наличие кариеса или его последствий может привести к разрушению опорных зубов, восстановление которых очень длительная и кропотливая работа.

Наряду с этим, специалисты очень часто рекомендуют удалить нервы из корневой системы зубов, которые впоследствии будут подвержены протезированию, в основном это проявляется при обстоятельствах, когда в полости зуба имеется воспаление или же подготовка к протезированию не возможна без повреждения пульповой камеры. А вот когда, подобных проблем не обнаружено, то лучше всего, конечно, для опоры использовать здоровый зуб. Такой протез при надлежащем уходе прослужит значительно дольше.

Вернуться к оглавлению

Подготовка зубов к протезированию – хирургическая стадия

К хирургическому вмешательству специалисты прибегают в исключительных случаях, если у больного имеются противоестественные изменения, которые препятствуют изготовлению и установке зубного протеза. Во время этой фазы работы хирург-стоматолог создает надежную опору для мостов и коронок, как из костных, так и из мягких тканей.

Изначально врач удаляет мешающие протезированию и не поддающиеся лечению зубы. После устраняет лишние мягкие ткани и выступающие выросты костной ткани, исправляет некоторые зубочелюстные патологии. Вместе с этим, при необходимости, на этой стадии подготовки зубов к протезированию монтируются дентальные имплантаты, осуществляется пластика губ и языка, которая способствует увеличению преддверия полости рта. Для создания места при вживлении импланта в верхнюю челюсть может проводиться операция синуслифтинга (поднятие дна верхнечелюстной пазухи).

Вернуться к оглавлению

Ортодонтическая стадия подготовки к протезированию зубов

Эта стадия охватывает процедуру выравнивания опорных зубов (отсутствие прочного фундамента после операции протезирования может привести к нежелательным последствиям) и корректировка прикуса (это поможет избежать дискомфорта и болей в висках и челюсти).

Выправление различных патологий зубного ряда может поспособствовать тому, что при протезировании будет использоваться имплантат меньшего размера, а это также влияет на комфорт пациента и срок службы самого протеза.

Как правило, специалисты-ортодонты используют в лечении зубов брекет-системы или пластинки.

Интересно, что такое лечение способствует сохранению имеющихся здоровых зубов человека, увеличивает срок службы протеза, а в некоторых случаях помогает и вовсе пересмотреть свое решение о процедуре протезирования.


Подготовка пациента к протезированию металлокерамическими протезами складывается из оздоровительных и специальных мероприятий.

Под оздоровительными мероприятиями понимают санацию полости рта: лечение кариеса и некариозных поражений зубов, снятие зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, удаление зубов и корней зубов, не подлежащих лечению.
Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательными для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирование пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-третьих, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И наконец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога.
Многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими, и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто лечение дает временный успех. Отсрочка протезирования этих больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В подобных случаях вопрос, следует ли протезировать больного, неправомерен. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при которой раздражение слизистой оболочки полости рта было бы сведено к минимуму.
Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой оболочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки при дефектах зубных рядов и др.
Оздоровительные мероприятия перед ортопедическим лечением включают обязательное удаление корней зубов, за исключением тех, которые могут быть использованы для протезирования. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления искусственных культей со штифтом, штифтовых зубов и как опоры для съемных конструкций протезов. Корни при этом должны отвечать следующим требованиям: быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть пломбированы до верхушечного отверстия.
Перечисленные требования строги, что делает практически возможным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно использовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены, вследствие чего их сложно использовать в качестве опоры. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и, реже, премоляров.
Удалению подлежат все зубы с патологической подвижностью III—IV степени. Исключение могут составить случаи, когда имеет место атрофия лунки в пределах пришеечной трети лунки корня, а патологическая подвижность явилась следствием обострения пародонтита или острой травмы. После ликвидации обострения или травмы зуб может несколько укрепиться, и вопрос о его удалении следует обсудить повторно.
При атрофии альвеолы в пределах средней трети корня сохраняют зубы с подвижностью I и II степени. Если процесс атрофии захватил среднюю треть лунки и достиг границы приверхушечной трети, возможно сохранение зуба лишь с подвижностью I степени при пародонтозе, когда явления воспаления выражены слабо.
Другое условие сохранения зуба с подобной степенью поражения пародонта — его положение в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не представляют особой функциональной ценности, и их следует удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить. Зубы с патологической подвижностью II и III степени и наличием околоверхушечных хронических очагов воспаления, даже если каналы корней хорошо заполнены пломбировочным материалом, подлежат удалению.
При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с пораженным пародонтом следует учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят в плане ортопедического лечения. Среди клинических признаков, определяющих функциональную ценность зуба, ведущими являются патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня.
Патологическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патологического зубодесневого кармана. Однако между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на 2/з длины его корня, он может иметь патологическую подвижность I степени, и наоборот, при атрофии лунки в пришеечной трети корня патологическая подвижность может достигать II или III степени.
В случае разлитого поражения пародонта перед протезированием иногда приходится удалять несколько зубов, часть которых имеет антагонистов, удерживающих межальвеолярную высоту. После удаления оставшиеся 2—3 пары антагонистов испытывают повышенную функциональную нагрузку, которая особенно усугубляет патологическую подвижность зубов.
Опасность функциональной перегрузки еще более возрастает, если между последним удалением и началом протезирования большой разрыв времени. Под влиянием перегрузки дистрофия пародонта начинает быстро прогрессировать, вследствие чего зубы, ранее относительно устойчивые, приобретают подвижность III степени. Чтобы предупредить это осложнение, оставшиеся 2—3 зуба, имеющие антагонистов, перед удалением следует шинировать.
После шинирования приступают к удалению зубов по показаниям. Корни и зубы, не имеющие антагонистов, удаляют до шинирования. Шинирование, как правило, позволяет предупредить функциональную перегрузку зубов со здоровым пародонтом. При пародонтите шинирование целесообразно сочетать с непосредственным протезированием.
Вслед за санацией полости рта проводят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловленным планом и характером предстоящего протезирования. Например, при протезировании дефектов зубных рядов металлокерамическими мостовидными протезами нет необходимости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. В то же время при протезировании съемными конструкциями они мешают правильному построению границ базиса протеза, ухудшают привыкание к нему и их приходится удалять оперативным путем.


Специальная подготовка полости рта к протезированию

Складывается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий .
К специальной терапевтической подготовке больного к протезированию относится депульпирование зубов по протетическим показаниям и повторное пломбирование корневых каналов зубов, ранее неудовлетворительно леченных по поводу осложненного кариеса.


Экстирпация пульпы показана при :


1. Необходимости удаления массивного слоя твердых тканей для подготовки зуба под коронку (пластмассовую, фарфоровую, металлокерамическую, металлопластмассовую), если рентгенологически определяется широкая полость зуба. В этом случае после радикального препарирования твердых тканей зуба, во-первых, возникает гиперемия пульпы, часто переходящая в острый травматический пульпит. Во- вторых, оставшийся тонкий слой дентина не способен защитить пульпу. Возможно также вскрытие полости зуба во время манипуляций. В частности, широкая полость зуба характерна для детей, подростков и пациентов молодого возраста.
2. Значительном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность опорных зубов мостовидного или дугового протеза.
3. Необходимости значительного укорочения коронки вертикально переместившегося зуба, деформирующего окклюзионную поверхность.
Наклон зуба, препятствующий созданию параллельности опор мостовидного протеза, может быть обусловлен зубочелюстными аномалиями, а также деформацией, возникшей в результате частичной потери зубов или заболевания пародонта.
Депульпирование зубов, имеющих вестибулярный, оральный, мезиальный или дистальный наклон, с последующим укорочением их коронок показано пациентам с заболеваниями пародонта, поскольку попытки внедрения таких зубов с помощью накусочных аппаратов неэффективны и могут спровоцировать обострение патологического состояния — пародонтита или пародонтоза.
Вскрытие полости зуба проводится под местной анестезией (проводниковой или инфильтрационной). Дальнейшее лечение заключается либо в экстирпации пульпы зуба с последующим пломбированием корневых каналов, либо в наложении девитализирующей пасты с экстирпацией пульпы и пломбированием корневых каналов в следующее посещение.


Повторное пломбирование корневых каналов показано при :


1) Неудовлетворительном пломбировании корневого канала, диагностируемом при рентгенологическом обследовании. Так, на прицельной рентгенограмме обнаруживается частичное заполнение корневого канала пломбировочным материалом, прерывистость пломбирования, обломки эндодонтических инструментов, препятствующие полноценной обтурации корневого канала, и др. Необходимо отметить, что неудовлетворительное пломбирование корневого канала может сопровождаться патологическими изменениями в области верхушки корня, видимыми на рентгенограмме. Однако даже при отсутствии патологических периапикальных изменений некачественно пломбированный корневой канал подлежит обязательному повторному пломбированию перед протезированием, поскольку восстановление анатомической формы зубов и полноценных окклюзионных контактов приводит к повышению нагрузки на периодонт, что, в свою очередь, может провоцировать патологические изменения в периапикальных тканях.
2) Полноценной обтурации корневого канала, удовлетворительном состоянии периапикальных тканей, но длительном (более месяца) отсутствии пломбы. Указанная ситуация требует повторного эндодонтического лечения, поскольку микроорганизмы, беспрепятственно проникающие в пространства между корневым пломбировочным материалом и стенкой канала, могут в дальнейшем вызвать патологические изменения в периодонте депульпированного зуба.
Повторное пломбирование корневых каналов зубов — длительный и кропотливый процесс, требующий использования дополнительных инструментов и материалов. Для выполнения указанной манипуляции необходимо наличие оптических систем, вибрационных инструментов, растворов, размягчающих корневой пломбировочный материал, а также рентгенологического компьютерного контроля. Для удаления отломков инструментов из корневого канала используют специальные наборы инструментов, выпускаемые с этой целью.
При наличии изменений в периапикальных тканях за удалением пломбировочного материала из корневого канала следует лечение периодонтита, которое проводится поэтапно, в зависимости от его клинической формы.
Необходимо отметить некоторые особенности эндодонтической подготовки зуба перед получением искусственной культи со штифтом (штифтами). Подготовка корневого канала ранее депульпированного зуба заключается в удалении пломбировочного материала из 2/з канала и расширении канала с помощью бора или специальных инструментов. Затем канал корня промывают антисептическим раствором, накладывают рыхлый ватный тампон и временную повязку.
Специальная хирургическая подготовка полости рта к протезированию включает в первую очередь удаление интактных зубов. Так, по протетическим показаниям удаляют интактные зубы, стоящие вне зубного ряда или сверхкомплектные, когда нецелесообразны консервативные методы исправления. К их числу относятся зубы, переместившиеся в область дефекта зубного ряда противоположной челюсти и не дающие возможности рационального протезирования.
Хирург-ортопед исправляет форму альвеолярной части челюсти. К методам коррекции относится остеотомия и альвеолопластика. Остеотомия представляет собой удаление участков костной ткани с целью придать альвеолярному гребню форму, удобную для протезирования или обнажения коронки ретенированного зуба, и обеспечить условия для его прорезывания и перемещения в нужном направлении.
Если остеоэктомия ограничивается удалением вступающих краев лунки зуба, такая операция называется альвеолэктомией. Когда же удаляемый участок костной ткани включает края лунок 2—3 зубов и более вместе с межзубными перегородками или деформированную часть альвеолярного отростка челюсти, такая операция называется резекцией альвеолярного отростка. В ряде случаев проводят альвеолопластику — формирование альвеолярного гребня при его атрофии, дефектах, возникающих мосле травмы, остеомиелита, удаления опухоли, — путем н од надкостничного введения трансплантатов, моделируемых из ауто- или аллохряща либо композиционных материалов на основе гидроксиапатита и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный остеогенез и рельеф протезного ложа. На альвеолярной части челюсти удаляют различного рода образования, представленные в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных и тупоконечных гребней, локализующихся на верхней и нижней челюстях.


Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию включает следующие манипуляции:


1) нормализация межальвеолярной высоты;
2) исправление зубочелюстных аномалий;
3) исправление деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов.
Восстановление высоты нижней части лица (например, при повышенной стираемости твердых тканей зубов) и положения нижней челюсти может осуществляться одномоментно (как в случае протезирования металлокерамическими протезами) или постепенно. Одномоментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4—6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, причем обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. Уменьшение межальвеолярной высоты более чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным протезирование. Так, при зубоальвеолярном удлинении зубы достигают слизистой оболочки беззубой альвеолярной части челюсти, сокращая тем самым пространство для протеза. При мезиальном перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов, что также затрудняет протезирование.
К ортопедическим способам устранения деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов относятся :
а) перемещение нижней челюсти;
б) сошлифовывание зубов;
в) аппаратурный (ортодонтический) метод.
Перемещение нижней челюсти осуществляется в тех случаях, когда клинически и рентгенологически определяется дистальный ее сдвиг или имеются анатомо-топографические условия для этого (широкая щель в переднем отделе височно-нижнечелюстного сустава, уменьшение межальвеолярной высоты).
Привычная, устойчивая задняя окклюзия, развивающаяся годами, делает сложной, а порой невозможной быструю реадаптацию жевательного аппарата при одномоментном восстановлении истинного центрального положения нижней челюсти. Основная опасность при этом заключается в формировании так называемых болтающихся, или разболтанных, суставов, порождающих две привычные окклюзии: центральную и заднюю. Кроме того, у жевательных мышц при перемещении нижней челюсти меняется расстояние между местами прикрепления. Чаще всего мышцы растягиваются вследствие увеличения межальвеолярной высоты. На это они реагируют повышением тонуса (миостатический рефлекс), который к 4—5-му дню превышает в 2—2,5 раза исходный тонус функционального покоя этих мышц (И. С. Рубинов).
Примерно через неделю после этого начинается снижение тонуса, и на 19—21-й день происходит его нормализация. По истечении 4—6 нед. реадаптация жевательных мышц завершается, однако продолжается реадаптация височно-нижнечелюстных суставов (в среднем 4—7 мес.). По мнению большинства исследователей, нормализованная межальвеолярная высота не должна превышать высоты функционального покоя.
Для удержания нижней челюсти в истинном центральном положении чаще всего используют пластиночные протезы с выраженными бугорками искусственных зубов. За счет этих бугорков блокируется сагиттальное перемещение нижней челюсти и предупреждается возможный рецидив дистального сдвига. В ряде случаев протез снабжается дополнительной накусочной площадкой или применяются каппы. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.
Выравнивание окклюзионной поверхности путем сошлифовывания зубов проводится после его планирования на диагностических моделях челюстей и рентгенограммах, в том числе телерентгенограммах. В зависимости от степени вмешательства после сошлифовывания зубов проводят полирование раневой поверхности, импрегнацию соединений кальция и фтора в нее, покрытие укороченных зубов коронками. Если при проведении окклюзионной плоскости на диагностических моделях челюстей или телерентгенограммах она пересекает полость переместившегося зуба, перед сошлифовыванием его депульпируют.
Для реализации аппаратурного или ортодонтического способа устранения деформации окклюзионной поверхности зубных рядов используются протезы, одновременно являющиеся ортодонтическими аппаратами функционального действия. Они могут быть съемными с системой опорно-удерживающих кламмеров и несъемными.
Искусственные зубы в протезе ставят с заведомым увеличением межальвеолярной высоты, так что в контакте с ними находятся лишь сместившиеся зубы. Оставшиеся зубы разобщены на 1 — 1,5 мм. Примерно через 2 нед. разобщенные зубы вступают в контакт с антагонистами.
Это происходит по ряду причин. Одна из них — перестройка альвеолярной части в области переместившихся зубов вследствие функциональной перегрузки на их пародонт. В основе этой перестройки лежат явления атрофии, сопровождающиеся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой. Альвеолярная часть при этом укорачивается, и вместе с ней перемещаются зубы. Другая причина — зубоальвеолярное удлинение в области потери окклюзионных контактов между зубами- антагонистами.
В процессе лечения проводится серия дезокклюзий путем наслоения быстротвердеющей пластмассы на жевательную поверхность накусочного протеза. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярной части не приведет к частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования.
Наряду с терапевтическим аппараты-протезы оказывают побочное действие, которое заключается в атрофии беззубого альвеолярного гребня, внедрении опорных зубов, боковых сдвигах нижней челюсти. Профилактикой этим явлениям служат увеличение числа опорных зубов, четкие отпечатки жевательной поверхности переместившихся зубов на искусственных зубах-антагонистах, введение в конструкцию протезов наклонных плоскостей.
Время пользования ортодонтическими аппаратами составляет 3—12 мес. Метод показан при вертикальном перемещении зубов у лиц, не старше 40 лет.
Неудачи аппаратурного (ортодонтического) метода лечения привели к появлению комбинированного аппаратурно-хирургического способа исправления деформаций. Здесь воздействию аппарата предшествует хирургическое пособие, называемое компактостеотомией .

Схема ленточной и комбинированной компактостеотомии альвеолярной части (по Е. И. Гаврилову, А. Т. Титовой):

А — на верхней челюсти с вестибулярной стороны; б — на верхней челюсти с нёбной стороны; в — на нижней челюсти


Известно два способа компактостеотомии: ленточная (Е. И. Гаврилов) и решетчатая (А. Т. Титова).
После спадения отека и других воспалительных послеоперационных явлений накладывается накусочный аппарат-протез.

Протезирование зубов сегодня считается одной из наиболее распространенных стоматологических процедур, каждый этап которой, начиная с подготовки полости рта, и заканчивая дальнейшим уходом, играют немаловажную роль в сроке службы протеза. Сегодня мы поговорим о подготовительном этапе, который предшествует самому протезированию. Поймем, насколько важна подготовка ротовой полости и разложим по полочкам основные ее этапы.

Подготовка зубов к протезированию – основные этапы

Любая подготовка включает в себя определенный комплекс процедур, без которых просто невозможно провести качественное протезирование зубов. Все начинается с стандартной консультации лечащего врача, который и назначает дальнейшую процедуру и основные моменты ее подготовки. Весь подготовительный этап условно можно разделить на несколько частей, которые назначаются и выполняются доктором:

  • Терапевтическая составляющая;
  • Хирургическая часть;
  • Ортодонтический этап.

Терапевтическая подготовка

Самый первый этап подготовительного процесса к протезированию зубов начинается с терапевтической консультации. По мере прохождения данного этапа специалист выполняет санацию полости рта и возможное депульпирование зубов. Под термином санация подразумевается создание благоприятной среды полости рта для дальнейшего протезирования. Некоторым больным может понадобиться и профессиональная зубная чистка, которая помогает избавиться от налета и минеральных солей, накапливаемых на поверхности костной ткани. Эта мера позволяет предотвратить развитие кариеса.

На этапе терапевтической подготовки лечащий стоматолог должен дать рекомендации по домашнему уходу за полостью рта, после проведения процедуры протезирования. Здесь может понадобиться и лечение зубов, и замена износившихся пломб. Помните, что вовремя не устраненный кариес становится причиной неприятного запаха, острой зубной боли. А это как следствие может стать причиной дальнейших осложнений. Далее осуществляется пломбирование корневых каналов и их подготовка к установке специальных стоматологических вкладок.

Если специалист в процессе осмотра ротовой полости обнаружил присутствие пародонтита, он приступает к его лечению. Основными признаками данного заболевания являются гнойные и кровянистые выделения из десен, а также неприятный запах из ротовой полости. Вследствии этого зубы могут шататься. Поврежденную костную ткань укрепляют посредствам процедуры, которая носит название шинирование. В случае если приступить к протезированию, предварительно не вылечив пародонтит – это может привести к потере протеза.

Препарирование нерва осуществляется тогда, когда имеются показания к удалению нерва на протезируемом зубе. То есть перед тем, как провести пломбирование зубного канала, доктор удаляет нерв. Далее производится обточка зуба под установку коронки.

Помимо всего прочего терапевтический этап подразумевает и подготовку опорных зубов, которые будут выступать в роли фиксатора будущего протеза, они берут на себя весь его вес и всю нагрузку, возникающую в процессе жевания. Следует отметить, что на соседнюю костную ткань, также, накладывается коронка. По всем этим причинам здоровье рядом лежащих зубов имеет немаловажное значение. Протез изготавливается таким образом, чтобы он был максимально плотно установлен с соседними зубами. Это позволит предотвратить развитие кариеса и добиться физиологически оптимальной жевательной нагрузки на зубы.

Хирургическая подготовка ротовой полости к протезированию

После терапевтического осмотра ротовой полости, стоматолог может назначить выполнение хирургического вмешательства, предшествующего протезированию. Показания к хирургической подготовке могут быть вызваны следующими проблемами:

  • Наличие зубов и нервов, которые не подлежат восстановлению (лечению).
  • В случае обнаружения остеофитов и экзостозов, которые мешают протезированию, назначается их удаление.
  • Присутствие гипертрофированных мягких тканей, также, подразумевает оперативное вмешательство.
  • Возможно, понадобится коррекция уздечек ротовой полости (под языком или губами) или увеличение ее преддверия.
  • Установка импланта – это одна из самых главных необходимых мер, которая предшествует протезированию. Титановый штырь вкручивается в десна.
  • Если костной ткани недостаточно для установки импланта, тогда производится ее наращивание. Данная операция носит название остеопластика.

Если хирургическое вмешательство осуществлялось, то с момента операции должно пройти около двух месяцев до процесса протезирования. За это время травмированная зона будет восстановлена. Однако в случае с установкой импланта, протезирование уже можно выполнять по истечению четырех дней.

Ортодонтическая подготовка

Иногда протезированию может предшествовать ортодонтическая подготовка, которая состоит из следующего списка процедур: исправления положения опорных зубов или целого зубного ряда, вытягивание непросохших (ретинированных) опорных зубов. В процессе каждой из ортодонтических манипуляций используется тот или иной способ исправления.

К примеру, для смещения зубов или зубного ряда могут быть использованы специальные пластины или каппы. Также эти приспособления могут быть использованы в процессе изменения прикуса. Однако такая подготовка может отнять у пациента не много немало от двух месяцев до нескольких лет времени.

Медицинский центр «moscow-implants»

Если вы хотите чтобы протезирование зубов и его предшествующие этапы подготовки прошли успешно и качественно, а результатом процедуры можно было наслаждаться не один год, приглашаем посетить столичную стоматологическую клинику «moscow-implants». Многолетний опыт работы и множество положительных отзывов пациентов являются основными признаками профессионализма учреждения. Квалифицированные специалисты и новейшие технологии в области стоматологии, ортодонтии и хирургии, позволяют добиться максимально надежных и качественных результатов лечения. Наряду с качеством стоят доступные цены, которые дают возможность всем нуждающимся пройти лечение в лучшем стоматологическом центре Москвы.

Не забывайте о том, что от качественного проведения подготовительного этапа протезирования зубов зависит срок службы коронок, а также их надежность. Доверяйте свое здоровье профессионалам, а мы будем благодарны за ваш выбор.