Резекция сигмовидной кишки прогноз. Методика резекции сигмовидной кишки. Резекция щитовидной железы

Основным приоритетом в работе хирургов клиники GMS является комплексный подход к пациенту. А это означает сочетание максимальной результативности и радикальности операции с возможностью скорейшего восстановления полной функциональности органа и организма в целом. Именно поэтому наши доктора отдают предпочтение современным малоинвазивным методам хирургического вмешательства, таким, как лапароскопическая сигмоидэктомия.

Преимущества лапароскопической резекции сигмовидной кишки:

малотравматичность вмешательства;
минимальный объем кровопотери во время операции;
минимальный риск осложнений;
нет нужды долго соблюдать постельный режим;
быстрое восстановление;
отсутствие заметных следов операции.

Благодаря малотравматичным операционным методам, нам удается в большинстве случаев сохранить нормальную перистальтику кишечника и избежать кишечной стомы. Наша клиника оснащена эндоскопическим оборудованием экспертного класса, а это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.

Почему нужно делать операцию

Сигмовидная кишка – один из отделов толстого кишечника, принимающий активное участие в процессе пищеварения. Заболевания этого отдела отрицательно влияют на работу всего кишечника, а многие патологии несут прямую угрозу жизни. Объем и метод хирургического вмешательства зависит от стадии и распространенности патологического процесса.

Стоимость резекции сигмовидной кишки

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Резекция сигмовидной кишки с выведением ануса	500 000 руб.	350 000 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Запись на прием С радостью ответим
на любые вопросы Координатор Оксана

С какими показаниями обращаться

Прямым показанием к проведению сигмоидэктомии являются:

опухоли сигмовидной кишки;
кишечная непроходимость;
дивертикулез;

наличие язв, свищей, полипов с малигнизацией (озлокачествлением);
заворот кишки с некрозом;
травма сигмовидной кишки;
долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).

Специалисты отделения абдоминальной хирургии клиники GMS отдают предпочтение малоинвазивным оперативным методам, поэтому основная часть вмешательств проводится с помощью лапароскопических методик. Но в отдельных случаях требуется только полостная операция.

Подготовка, диагностика

Подготовка к сигмоидэктомии проводится согласно стандартной схеме. Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, которое включает:

анализы крови (общий, биохимический, на группу крови и резус-фактор, свертываемость, инфекции);
общий и биохимический анализ мочи;
ректороманоскопию;
УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости;
колоноскопию с биопсией;
обзорный рентген брюшной полости.

Назначаются консультации узких специалистов – терапевта, проктолога, анестезиолога и т.д. Какие методы исследования будут назначены в вашем случае, врач определяет индивидуально.

Операция по поводу резекции сигмовидной кишки требует предварительной подготовки:

за 2-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
за 1-2 дня до вмешательства и утром в день процедуры, проводят очищение кишечника.

Как проводится резекция сигмовидной кишки

Сигмоидэктомия выполняется под общим наркозом. Кишку после ревизии выделяют и удаляют пораженный участок, затем восстанавливают целостность кишечника с помощью анастомоза –сшивания интактных участков кишки. Если одновременное восстановление непрерывности кишечника невозможно, выполняется формирование колостомы. В таком случае реконструкция кишечника будет проведена через пару месяцев.

Существует два основных способа проведения оперативного вмешательства:

открытая сигмоидэктомия – вмешательство проводится через разрез в нижней части живота;

лапароскопическая резекция сигмовидной кишки – операция выполняется через несколько небольших проколов, через которые вводятся хирургические инструменты, соединенные с видеокамерой. Хирург контролирует ход операции с помощью монитора.

Операция продолжается несколько часов, объем вмешательства зависит от стадии и степени распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих патологий и т.д. Лапароскопическая сигмоидэктомия в клинике GMS проводится с помощью современных эндоскопических стоек, которые обеспечивают высококачественное изображение оперируемой области в многократном увеличении.

Применение новейшего оборудования ведет к минимальному травмированию тканей.

У вас
есть
вопросы? С радостью ответим
на любые вопросы Координатор Татьяна

Показаниями к хирургическому вмешательству на кишечнике являются:

злокачественные новообразования;
непроходимость кишечника;
язвы кишечника (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
некроз части кишечника (например, при тромбозе сосудов брыжейки, которые питают ткань кишечника);
травмы.

Виды операций

Операции на кишечнике могут быть:

Лапароскопические – минимально инвазивные. Через 3-5 маленьких разрезов на животе в брюшную полость вводятся манипуляторы. Операции переносятся легче, восстановление проходит быстрее.
Лапаротомные – классические открытые операции. На животе делается один большой разрез, расширяя который хирург осматривает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции. Восстановление длится гораздо дольше, осложнения встречаются чаще, ограничений у пациента больше. К сожалению, всем выполнять лапароскопические операции не представляется возможным. Для лапароскопии, как и любой другой процедуры, есть свои противопоказания.
Операции на кишечнике без удаления части органа.
Резекция тонкой кишки – удаление небольшого участка кишки (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной).
Удаление тонкой кишки – полностью удаляется один из отделов тонкого кишечника. Двенадцатиперстную кишку редко вырезают совсем, так как после этого пациент не в состоянии будет усваивать большую часть витаминов и минералов (железо, кальций, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины A, D, E, K). Удаление подвздошной кишки ведет к нарушению переваривания жиров и усугублению диареи. Вырезание 50% тонкого кишечника ведет к тяжелым расстройствам усвоения веществ. Если по строгим показаниям пациенту необходимо удалить почти весь тонкий кишечник (75% и более), то всю оставшуюся жизнь человек будет вынужден питаться специальными смесями через капельницу.
Резекция толстой кишки – удаление небольшого участка толстого кишечника (ободочная, сигмовидная, прямая кишка).
Удаление толстой кишки (колонэктомия). Если вырезают часть кишечника, то операция называется гемиколонэктомией.

Восстановление после операции на кишечнике

Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки.

Дыхательная гимнастика

Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений (бронхиты, пневмонии). Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается.

Обезболивание

Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции (лапаротомная или лапароскопическая). После открытых вмешательств больные обычно первые 1-2 дня получают внутримышечно наркотические анальгетики (например, дроперидол), затем переводятся на ненаркотические препараты (кеторолак). После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов (кетанов, диклофенак).

Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их. Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу.

Лечебная физкультура

Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации (способность вставать) и самостоятельной ходьбе. Однако разрешение даже присаживаться в кровати пациент получает только тогда, когда его состояние действительно это позволяет.

Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати (некоторые движения руками и ногами). Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки (после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов).

Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов.

Физиотерапия

После операции на кишечнике больному могут быть рекомендованы следующие методы физиолечения:

Диетотерапия

Все пациенты получают питание 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Вся пища должна соответствовать принципу термического, химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта. Энтеральные смеси и блюда начальных хирургических диет должны быть теплыми, жидкими или желеобразными.

Операция без удаления части кишки

Такие пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Парентеральное питание (раствор глюкозы) им назначается на первые 1-2 дня. Уже на третий день в пищевую схему вводят специальные адаптированные смеси, а через 5-7 дней большинство пациентов могут кушать блюда, назначаемые всем хирургическим больным. По мере улучшения состояния происходит переход от диеты №0а к диете №1 (непротертый вариант).

Резекция тонкого кишечника

В первые сутки после операции пациент начинает получать поддержку через капельницу. Парентеральное питание длится минимум одну неделю. Через 5-7 дней назначают пероральный прием адаптированных смесей начиная с 250 мл и постепенно доводя объем до 2 литров. Через 2-2,5 недели после операции пациенту разрешают кушать блюда хирургической диеты №0а, через 2-3 дня назначается схема питания №1а. Если больной хорошо переносит обычную еду, то парентеральные и энтеральные смеси постепенно отменяют, а пациента переводят на хирургическую диету №1, протертый вариант, а еще через неделю на непротертый аналог.

Удаление тонкого кишечника

Парентеральное питание адаптированными смесями внутривенно длится до двух недель, затем начинают подключать жидкие и желеобразные блюда. Однако преимущественный объем питания еще 1-2 месяца приходится на смеси.

Особенность диетотерапии больных с удаленной тонкой кишкой состоит в том, что им необходимо достаточно рано (с 5-7 суток) начать давать те же адаптированные смеси, но перорально, в минимальном объеме, через трубочку или зонд. Это нужно для тренировки желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что при благоприятном течении периода реабилитации оставшаяся часть тонкого кишечника начинает выполнять все или почти все функции всасывания питательных веществ.

Диета №0а

Все блюда теплые, жидкие и несоленые.

Некрепкий мясной бульон. Лучше из диетических видов мяса (телятина, кролик).
Рисовый отвар.
Компот из шиповника.
Фруктовое желе.
Ягодный кисель.

Диета №1а

Назначается на 3-5 дней. Пациент кушает 6 раз в день теплую, жидкую и протертую пищу.

Гречневая и рисовая каши на бульоне или разбавленном молоке (1/4).
Супы из крупы на овощном бульоне.
Паровой белковый омлет.
Суфле из нежирных сортов мяса и рыбы.
Кисель.
Желе.

Диета №1 (протертый вариант)

Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные.

Вчерашний хлеб, сухие сорта печенья.
Супы с разваренными овощами и крупами.
Суфле, тефтели, котлетки из диетических сортов мяса и птицы (телятина, кролик, индейка).
Нежирные виды рыбы (треска, минтай, камбала). При хорошей переносимости можно вводить в рацион рыбу с умеренной жирностью (горбуша, сельдь, окунь).
Молочные продукты. Обезжиренное молоко (1,5%), сливки (10%), простокваша, молочнокислые продукты с бифидобактериями. Можно сырники и ленивые вареники из нежирного творога.
Протертые овсяная, манная, рисовая, гречневая каши, сваренные на смеси молока и воды.
Яйца в виде парового омлета.
Овощи употребляются в вареном, печеном и протертом виде. Можно: картофель, морковь, кабачки, цветную капусту.

Диета №1 (непротертый вариант)

Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные.

Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1,5-2 года - это определяется тяжестью операции. В зависимости от заболевания, по которому было проведено хирургическое вмешательство, его объема и состояния пациента, события могут развиваться по-разному. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход.

Возможные варианты питания

Естественное или близкое к нему питание.
Питание с ограниченным набором продуктов.
Некоторый объем пищи заменен парентеральным питанием.
Пациент находится только на парентеральном питании.

Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного. Однако не стоит отчаиваться, раздумывая над тем, что теперь запрещено или ограничено. Всегда нужно вспоминать о том, что зачастую такие операции выполняются как единственный вариант избавления от хронических болей или как специфический способ лечения определенной болезни, последствий травмы. Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких. Самое главное – узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты.

Рак сигмовидной кишки: причины, признаки, стадии, удаление

На долю рака сигмовидной кишки приходится едва ли не треть всех случаев злокачественных эпителиальных новообразований толстого кишечника. Обычно заболевание выявляется в возрастелет, несколько чаще у мужчин.

На первых порах опухоль не дает каких-либо характерных симптомов, поэтому своевременное ее обнаружение может быть затруднительным. По мере роста рака, клетки его распространяются на все слои кишечной стенки, по кровеносным и лимфатическим сосудам двигаются в лимфатические узлы и внутренние органы.

опухоль в сигмовидной кишке

Рак сигмовидной кишки относится к тем разновидностям онкологических заболеваний, которые могут быть успешно излечены при условии их раннего обнаружения. В этой связи особый смысл приобретает своевременное посещение врача при наличии каких-либо изменений в кишечнике. В ряде государств диагностическая колоноскопия рекомендована в качестве скринингового метода для выявления рака, поскольку число пациентов с таким диагнозом растет из года в год, а вместе с заболеваемостью увеличивается и смертность.

В индустриально развитых странах число пациентов столь велико, что рак толстого кишечника вышел по распространенности в лидеры, уступив место лишь опухолям желудка, молочной железы и легких. В России рак кишечника занимает четвертое место у женщин и третье среди мужского населения, а в США от заболевания умирает полсотни тысяч человек ежегодно. Эти цифры пугают и требуют особой настороженности не только со стороны врачей, но и со стороны потенциальных пациентов онкологических клиник.

Причины и стадии рака сигмовидной кишки

Обычно трудно установить конкретную причину появления неоплазии, поскольку имеет место сочетанное воздействие средовых факторов, наследственности, образа жизни. В отношении новообразований кишечника по праву главное место принадлежит характеру питания и связанным с ним особенностям стула. Причины, вызывающие рак толстой кишки, в равной степени относятся и к сигмовидной, но этот орган больше подвержен опухоли по ряду обстоятельств:

Более длительное время контакта слизистой с содержимым кишечника;
Более плотный кал, травмирующий стенку кишки;
Высокая частота воспалительных и предраковых изменений сигмовидного отдела кишечника.

Основные причины рака сигмовидной кишки:

Запор;
Гиподинамия, недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни;
Злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены (копчености, жареные и жирные блюда, животные жиры, сладости и т. д.), и алкоголем;
Хронические сигмоидиты, полипы и полипоз кишечника;
Наследственный фактор.

Стадии опухоли определяются ее размерами, степенью повреждения кишечной стенки, наличием ближайших или отдаленных метастазов:

1 стадия, когда опухоль не превышает 2 см, не прорастает в мышечный слой кишечной стенки и не дает метастазов, считается самой благоприятной;
2 стадия заболевания сопровождается дальнейшим увеличением размеров опухолевого узла, который занимает до половины окружности кишки, возможно выявление единичных метастазов в местных лимфоузлах (стадия 2В);
3 стадию неоплазии характеризует появление местного метастазирования, а рак выходит за границы половины окружности сигмовидной кишки;
4 стадия самая неблагоприятная, при которой возможно обнаружение отдаленных метастазов, прорастание окружающих тканей и соседних органов, развитие осложнений – свищей, перитонита и др.

В зависимости от особенностей роста, в сигмовидной кишке бывают экзофитные неоплазии, выступающие в просвет кишки, и эндофитные, растущие инфильтративно в стенке органа, приводя к значительному его сужению. Рак этой локализации особенно склонен к эндофитному росту, поэтому основным его осложнением обычно становится кишечная непроходимость.

Гистологическое строение подразумевает выделение аденокарциномы, слизистого рака, недифференцированных форм.

Наиболее часто в сигмовидной кишке обнаруживают аденокарциному, которая при высокой степени развития опухолевых клеток довольно чувствительна ко всем видам лечения, что позволяет добиваться хороших результатов.

Проявления рака сигмовидной кишки

На начальных стадиях заболевания признаков опухоли может не быть вовсе либо они малочисленны и неспецифичны. Этот факт часто не позволяет обнаружить своевременно опухоль, если сам пациент не проходит регулярные обследования.

Первыми симптомами рака могут стать диспепсические расстройства – вздутие, урчание в животе, непостоянная боль, запоры. Эти признаки далеко не всегда заставляют больного идти к врачу, особенно, если последний длительное время страдает хроническим колитом и привык к подобного рода нарушениям.

По мере роста новообразования, клиническая картина становится более разнообразной и включает в себя:

Боль в животе – локализуется в левой половине, тупая, ноющая или схваткообразная и довольно интенсивная, со временем становится постоянной;
Диспепсические явления – отрыжка, рвота, тошнота, урчание, вздутие живота;
Нарушения стула в виде поносов либо запоров, на поздних стадиях и при эндофитном росте опухоли среди симптомов преобладают запоры;
Наличие патологических примесей в кале – слизь, кровь, гной.

Общими симптомами рака сигмовидной кишки становятся выраженная слабость, потеря веса, лихорадка, быстрая утомляемость. У ряда больных ввиду кровоточивости опухоли развивается анемия, кожные покровы становятся бледными, а состояние усталости и слабость усугубляются.

Рак сигмовидной кишки может по течению очень напоминать острый воспалительный процесс брюшной полости, а при преобладании симптомов диспепсии заболевание по ошибке принимают за язву, холецистит, панкреатит и др.

Новообразования кишечника метастазируют по лимфатическим или кровеносным сосудам, распространяются контактным путем по поверхности брюшины. Первыми появляются лимфогенные метастазы в регионарных лимфоузлах, затем поражаются паренхиматозные органы, в числе основных – печень. Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень, помимо описанных симптомов, может проявляться желтухой, болями и тяжестью в правом подреберье, нарушением аппетита, горьким привкусом во рту. При значительном объеме поражения возможно прощупать метастатические узлы в увеличенной печени.

По описанным симптомам можно лишь ориентировочно заподозрить опухолевый процесс, поэтому после осмотра и беседы с пациентом ему назначаются дополнительные обследования. Наиболее информативны эндоскопические методики – ректороманоскопия, колоноскопия, во время проведения которых есть возможность взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Не теряют актуальности и рентгенологические методы – ирригоскопия с приемом сульфата бария в качестве контрастного вещества.

Помимо инструментальных, проводятся и лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови, исследование кала на скрытую кровь. При подозрении на метастатический процесс необходимо УЗИ органов брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия костей.

Лечение

Лечение рака сигмовидной кишки зависит от стадии опухоли, общего состояния пациента и наличия осложнений. По-прежнему, главным и самым эффективным методом остается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией. Наилучшие результаты лечения можно достичь на ранних стадиях, когда опухоль еще не метастазирует и не дает осложнений в виде кишечной непроходимости. В запущенных случаях терапия носит паллиативный характер и направлена на повышение качества жизни тяжелобольного.

Принципы хирургического лечения рака сигмовидной кишки

Выбор вида вмешательства определяется размерами и стадией новообразования.

На I-II стадиях операция наиболее эффективна, поскольку удается удалить всю опухоль с участком сигмовидной кишки, но в запущенных случаях хирургическое лечение будет носить лишь паллиативный характер.

Операции на кишечнике всегда требуют тщательной подготовки пациента, а со стороны хирурга необходимо соблюдение принципов хирургии онкологических заболеваний. Абластичность включает комплекс мер, направленных на предупреждение распространения раковых клеток в процессе операции, в числе которых – бережное обращение с кишкой, ранняя перевязка кровеносных сосудов. В целях наиболее радикального лечения необходимо удалять фрагмент кишки с опухолью, отступя не менее 5 см в сторону здоровых тканей, а при значительном объеме поражения может понадобиться удаление всей половины толстой кишки. Иссечение регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу из зоны роста новообразования, позволяет минимизировать вероятность последующего метастазирования опухоли.

Если неоплазия еще не дала осложнений, больному назначается плановая операция, перед которой необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение трех-пяти дней, в этот же период назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. Возможно промывание пищеварительного тракта специальными препаратами (фортранс, например). Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

Дистальная резекция;
Сегментарная резекция;
Левосторонняя гемиколэктомия.

Первые два вида операций возможны при локализованных формах роста опухоли и подразумевают иссечение участка сигмовидной кишки с новообразованием. При прогрессировании заболевания или значительном по площади распространении опухоли будет показано удаление всей левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия).

Важным моментом в лечении рака сигмовидной кишки является восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. По возможности, края кишки ушиваются сразу же, как только опухоль будет удалена. В иных случаях возможно создание временного калового свища на передней брюшной стенке (колостома), который впоследствии обычно ушивается.

Удаление фрагмента кишечника с восстановлением пассажа каловых масс может проводиться одномоментно либо в несколько этапов. При общем хорошем состоянии больного и адекватной подготовке к операции, если опухоль не вышла за рамки второй стадии и не дала осложнений, возможна одномоментная операция, при которой иссекают пораженный участок кишки, лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего концы кишки сразу же сшивают и восстанавливают ее проходимость без наложения колостомы.

В случаях, когда опухоль привела к кишечной непроходимости, состояние пациента тяжелое, а операция проводится в срочном или экстренном порядке, об одномоментном вмешательстве речи не идет, поскольку риск послеоперационных осложнений высок. Таким пациентам показаны двух- или трехэтапные вмешательства.

На первом этапе удаляется пораженный участок кишечника с формированием колостомы (калового свища) на передней брюшной стенке. До нормализации состояния, больной вынужден жить с колостомой, а когда состояние станет удовлетворительным, возможно восстановление непрерывности кишечника с отведением каловых масс естественным путем. Обычно между этими этапами проходит от двух месяцев до полугода.

Трехэтапные операции показаны при острой кишечной непроходимости по причине закрытия кишки новообразованием. На первом этапе создается колостома для декомпрессии кишечника и отведения содержимого, затем производится удаление опухоли и участка кишки, а после стабилизации состояния больного (третий этап) колостома ликвидируется, и восстанавливается выведение содержимого через прямую кишку.

Паллиативное хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях болезни, когда радикально избавиться от опухоли уже невозможно, имеются отдаленные метастазы, а состояние пациента не предполагает длительных и травматичных вмешательств.

В качестве паллиативной помощи проводят создание колостомы на передней брюшной стенке либо наложение обходных анастомозов (соединений) для прохождения содержимого кишки минуя место роста рака.

Наличие калового свища на передней брюшной стенке требует тщательного ухода за кожей вокруг такого отверстия, постоянных гигиенических процедур и соблюдения диеты, препятствующей запорам. Обычно рекомендуется щадящий режим питания с исключением копченостей, жирных и жареных блюд, мучного и «быстрых» углеводов. При необходимости назначаются слабительные препараты.

Ранний послеоперационный период предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, при необходимости – внутривенных вливаний жидкости. Для облегчения опорожнения кишечника назначается вазелиновое масло, со второго дня возможно введение легкой жидкой пищи, а после становления нормального стула больного переводят на обычный режим питания.

Прогноз после операции определяется исходным состоянием пациента и стадией заболевания. В случае своевременной диагностики ранних форм рака 5-летняя выживаемость достигает 90%, тогда как на третьей стадии выживают лишь треть больных. Рецидив после хирургического лечения, как правило, связан с недостаточной радикальностью вмешательства или с нарушением хирургической техники. При отсутствии отдаленного метастазирования, местные рецидивы рака могут быть пролечены путем повторной операции.

Хирургическая тактика при осложненных формах рака сигмовидной кишки

Самым частым осложнением опухоли, растущей в сигмовидной кишке, является непроходимость кишечника. Она развивается в несколько раз чаще при этой локализации опухоли, нежели при раке правой половины толстого кишечника по причине более узкого просвета сигмовидной кишки, более плотного содержимого по мере приближения к анальному каналу. Кроме того, опухоль в этом отделе нередко прорастает стенку органа и приводит к стенозированию (сужению) просвета, что еще больше затрудняет пассаж кала.

Кишечная непроходимость – грозное осложнение, часто требующее экстренного хирургического вмешательства, когда времени на подготовку пациента нет, поэтому и речи об одномоментной операции тоже быть не может. Обычно сразу же проводится устранение непроходимости путем наложения колостомы или межкишечного анастомоза. Если у пациента диагностирован рак 4 степени, то такая операция становится окончательным лечением, поскольку удаление пораженного кишечника уже не целесообразно и технически невозможно.

На начальных стадиях рака после декомпрессии кишки и стабилизации состояния больного проводится второй этап лечения – резекция сигмовидной кишки или левой половины толстой. Между этапами обычно проходит несколько месяцев. Операция Гартмана, предложенная для лечения рака сигмовидной кишки, состоит в иссечении пораженного опухолью фрагмента кишечника с созданием колостомы, а в последующем производится восстановление непрерывности кишечника.

Другим грозным осложнением рака сигмовидной кишки может стать перитонит, когда перфорация кишечной стенки приводит к выходу содержимого в брюшную полость с воспалением серозной оболочки. Перитонит может сочетаться с кишечной непроходимостью. В таких случаях может быть проведена трехэтапная операция Цейдлера-Шлоффера. Вмешательство подразумевает создание сигмостомы для отведения каловых масс, затем удаляется участок кишки с новообразованием и восстанавливается непрерывность кишечника, но сигмостома при этом сохраняется. Через 2-3 недели, когда состояние больного нормализуется, а швы на кишечнике заживут, хирург ликвидирует колостому, и кишечное содержимое отводится естественным путем.

Химиотерапия и облучение

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки не имеет самостоятельного значения, но применяется в составе комбинированной терапии. Возможно использование как одного препарата, так и сразу нескольких.

Для монохимиотерапии обычно применяют 5-фторурацил, который назначается внутривенно в общей дозе 4-5 грамм на курс, либо фторафур внутривенно или внутрь (до 30 грамм).

Полихимиотерапия подразумевает применение сразу нескольких препаратов, наиболее эффективных в отношении данного вида опухоли – 5-фторурацил, фторафур, винкристин, адриамицин и другие. Схему приема определяет врач-химиотерапевт. Пациенту может потребоваться несколько курсов полихимиотерапии с интервалом в 4 недели.

Химиотерапия часто влечет за собой массу побочных эффектов в виде мучительной тошноты, рвоты, сильной слабости, поэтому симптоматическая терапия с назначением противорвотных препаратов, обильное питье, витаминно-минеральные комплексы пациенту необходимы.

Облучение при раке сигмовидной кишки применяется очень редко. Это связано с низкой чувствительностью опухоли к радиации, а также опасностью осложнений в виде прободения кишки в месте роста новообразования. Облучение может иметь смысл перед планируемой операцией, так как в этом случае удается добиться уменьшения размеров опухоли, соответственно, и вмешательство будет более безопасным и эффективным. После удаления рака облучение может быть направлено на ликвидацию клеток, которые могли остаться в зоне роста новообразования.

Прогноз при раке сигмовидной кишки и его профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки может быть благоприятным только на первой стадии заболевания, когда выживают более 90% больных. По мере усугубления рака этот показатель снижается до 82% при 2 стадии. На 3 стадии опухоли пять лет проживают около 55% больных, а при четвертой – только каждый десятый.

Профилактика рака сигмовидной кишки возможна, и чем раньше она будет начата, тем выше вероятность избежать опасного заболевания. Первым делом, стоит нормализовать характер питания и стул. Запоры – важный фактор риска опухоли, поэтому их ликвидация во многом помогает предупредить рак. Уменьшение доли мясных продуктов в пользу растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов способно снизить вероятность опухоли.

Другим важным мероприятием можно считать своевременное лечение воспалительных процессов (сигмоидит), полипов кишки, дивертикулов (выпячиваний). Регулярное посещение врача, особенно, пациентами из группы риска, позволяет вовремя обнаружить не только предопухолевые состояния, но и диагностировать начальные формы рака, когда возможно стойкое излечение от заболевания.

Послеоперационный период - Болезнь Фавалли-Гиршспрунга у детей

Ведение послеоперационного периода у больных с резекцией сигмовидной кишки по Дюамелю значительно проще, чем при других методах операции, так как расхождение кишок в месте анастомоза, которое иногда встречается после резекции сигмовидной кишки по Свенсону, не наблюдается. Еще на операционном столе больному производят аспирацию слизи из бронхиального дерева. Эта манипуляция является обязательной, так как после операции дети до 5 лет не откашливают мокроту, а дети старшего возраста откашливают ее крайне плохо. Застой бронхиального содержимого может привести к тяжелым ателектатическим пневмониям.

После операции больного укладывают в постель, предварительно согретую грелками, на спину. В течение первых суток это положение не меняют. Руки и ноги фиксируют к кровати при помощи бинтов из марли. На сутки возле оперированного устанавливают индивидуальный сестринский пост и каждый час измеряют температуру, кровяное давление, считают пульс, частоту дыхания.

Первые 6 - 12 часов больному дают увлажненный кислород. Для снятия болей на протяжении первых суток каждые 6 часов вводят 1-2% раствор промедола в дозах соответственно возрасту. Назначают внутримышечное введение мономицина из расчетаЕД на 1 кг веса. Наряду с этим для профилактики пневмонии проводят дыхательную гимнастику, на спину ставят горчичники.

На 2-е сутки после операции больным разрешают ложиться на бок. Есть разрешают на 2-е сутки.

Резиновую трубку и марлевый тампон, введенные в сигмовидную кишку, извлекают к концу 2-х суток после операции. Обычно после извлечения тампона у больных сразу начинают хорошо отходить газы, появляется самостоятельный стул. Мы наблюдали у 2 больных в течение 2 суток после операции атонию желудка, причем в одном случае она сочеталась с умеренно выраженным метеоризмом. У этих больных при помощи зонда аспирировали содержимое желудка с последующим промыванием его. После 1-2-кратного промывания желудка и внутривенного введения 10% раствора хлористого натрия атония желудка и метеоризм проходили.

Линию швов (в месте подшивания слизистой к коже) обрабатывают бриллиантовой зеленью 8-10 раз в сутки. Зажатые участки стенки прямой и сигмовидной кишок некротизируются на 3-4-е сутки и зажимы отпадают сами. У больных с резким утолщением стенки сигмовидной кишки в указанный срок зажимы могут не отпасть. И тогда их снимают (на 5-е сутки).

Садиться в постели больным разрешаем на следующий день после отпадения или снятия зажимов, ходить по палате - на 5-6-й день. 15 больных мы оперировали, применяя растяжение сфинктера прямой кишки. У этой группы детей в первые дни отмечалось недержание кала и газов, которое прекращалось с 10-17-го дня после операции. 37 больных оперированы без растяжения анального жома. У этих больных, начиная с 3-5-го дня после отпадения или удаления раздавливающих зажимов, удерживается и кал и газы. Правда, стул бывает частым: 7-10 раз в сутки, кашицеобразной консистенции. К 7-8-му дню стул -3-4 раза в сутки.

При операции Грекова-Свенсона прямая кишка лишается большого участка слизистой - рецептивного поля, своеобразного проводника, - из которого идут рефлексы, обеспечивающие нормальный тонус сфинктера и позыв на акт дефекации. Так, А. А. Шалимов (1954) причину частичного недержания кала и газов после экстирпации прямой кишки по поводу рака видит в удалении слизистой оболочки прямой кишки. Мы полагаем, что понос, недержание кала и газов при операции Свенсона в модификации Хиатта-Пти возникают вследствие отсутствия прямой кишки, главным образом слизистой оболочки ее. Быстрое восстановление функции сфинктера прямой кишки после операции по Дюамелю связано с сохранением нервного аппарата и слизистой оболочки прямой кишки.

При операции Дюамеля сохраняется 1/2 окружности прямой кишки. Поэтому при заполнении ее каловыми массами возникает позыв на низ. Сам же процесс продвижения каловых масс обеспечивается перистальтикой низведенной сигмовидной кишки.

Рецидивы болезни Фавалли-Гиршспрунга после операции Грекова-Свенсона-Хиатта-Пти, по нашему мнению, возникают в результате сохранения 2 см прямой кишки у ее жома. Очевидно, там, где аганглионарная зона распространяется до анального сфинктера, сохранение ее на протяжении 2 см достаточно для того, чтобы развился рецидив болезни.

В литературе имеются сведения, что при операции в области анального жома (по поводу геморроя, рака прямой кишки, параректальных свищей) нередко наблюдается рефлекторная задержка мочи (М. Б. Блюменау, Б. Е. Гершуни, В. Р. Брайцев, 1952, и др.). А так как при/ операции Дюамеля (этап операции на промежности) мы непосредственно соприкасаемся со сфинктером прямой кишки, кратковременную задержку мочи можно объяснить не чем иным, как рефлексом со стороны травмированного во время операции анального жома, передающимся на мочевой пузырь. Если у больного не было мочеиспускания в течение 12-24 часов, при отсутствии положительного эффекта от грелки мы выпускали мочу эластическим катетером. После однократной катетеризации у 2 больных и 5-кратной у одного больного мочеиспускание восстановилось.

Профузных поносов после операции, на которые указывал А. Р. Шуринок (1960), мы не наблюдали.

Спокойное течение послеоперационного периода у больных с болезнью Фавалли-Гиршспрунга после резекции сигмовидной кишки по Дюамелю объясняется тем, что не производится мобилизация всей прямой кишки и тем самым исключается самый травматичный этап операции. По нашему мнению, операция Дюамеля технически проста, наиболее физиологична и наименее травматична из всех предложенных до сих пор оперативных вмешательств.

Операция на сигмовидной кишке: показания, виды, проведение, реабилитация и прогноз

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длинусм, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.

Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.

Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).

Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).

Виды операций на сигмовидной кишке

Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.

Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.

По характеру операции могут быть:

Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

По типу восстановления непрерывности кишечника:

С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

Лапаротомическая операция.
Лапароскопическая резекция.

Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
Электролиты плазмы.
Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
Рентгенография грудной клетки.
Электрокардиография.
Осмотр терапевта.
У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

Очистка кишечника

Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы.
Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж). Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.

Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Подготовка к неотложной операции

Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
Установка катетера в центральную вену.
Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
Катетеризация мочевого пузыря.

Основные принципы операции на сигмовидной кишке

Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

Резекция сигмовидной кишки, ход операции

Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

резекция сигмовидной кишки

Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.

Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.

Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).

Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.

Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.

На границе резекции накладываются кишечные зажимы.

Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.

Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом). В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва. Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.

Установка дренажей.

Послойное ушивание раны.

Время операции – 2-3 часа.

Операция Гартмана

Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

Преимущества лапароскопических операций:

Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
В несколько раз ниже кровопотеря.
Практически отсутствуют послеоперационные боли.
Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
Короткий реабилитационный период.
Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

Недостатки лапароскопической резекции:

Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

Послеоперационный период

После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

Виды операций на сигмовидной кишке

По виду:

По объему вмешательства:

Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят или даже .

По характеру операции могут быть:

Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

По цели вмешательства:

Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

По типу восстановления непрерывности кишечника:

С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

По виду доступа:

Лапаротомическая операция.
Лапароскопическая резекция.

Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
Электролиты плазмы.
Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
Рентгенография грудной клетки.
Электрокардиография.
Осмотр терапевта.
У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

Очистка кишечника

Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Подготовка к неотложной операции

Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
Установка катетера в центральную вену.
Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
Катетеризация мочевого пузыря.

Основные принципы операции на сигмовидной кишке

Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

Резекция сигмовидной кишки, ход операции

Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

Этапы операции:

Время операции – 2-3 часа.

Операция Гартмана

операция Гартмана

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Преимущества лапароскопических операций:

Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
В несколько раз ниже кровопотеря.
Практически отсутствуют послеоперационные боли.
Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
Короткий реабилитационный период.
Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

Недостатки лапароскопической резекции:

Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

Послеоперационный период

Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

Возможные осложнения после операций на сигмовидной кишке

Кровотечения.
Повреждение левого мочеточника.
Несостоятельность швов анастомоза.
Инфекционные осложнения – перитонит, сепсис.
Тромбофлебит вен нижних конечностей.
Паралитическая кишечная непроходимость.
Задержка мочи.
Спаечная болезнь.
Послеоперационные грыжи.

На долю рака сигмовидной кишки приходится едва ли не треть всех случаев злокачественных эпителиальных новообразований толстого кишечника. Обычно заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, несколько чаще у мужчин.

опухоль в сигмовидной кишке

В индустриально развитых странах число пациентов столь велико, что рак толстого кишечника вышел по распространенности в лидеры, уступив место лишь , и . В России рак кишечника занимает четвертое место у женщин и третье среди мужского населения, а в США от заболевания умирает полсотни тысяч человек ежегодно. Эти цифры пугают и требуют особой настороженности не только со стороны врачей, но и со стороны потенциальных пациентов онкологических клиник.

Причины и стадии рака сигмовидной кишки

Более длительное время контакта слизистой с содержимым кишечника;
Более плотный кал, травмирующий стенку кишки;
Высокая частота воспалительных и предраковых изменений сигмовидного отдела кишечника.

Основные причины рака сигмовидной кишки:

Запор;
Гиподинамия, недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни;
Злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены (копчености, жареные и жирные блюда, животные жиры, сладости и т. д.), и алкоголем;
Хронические сигмоидиты, ;
Наследственный фактор.

1 стадия, когда опухоль не превышает 2 см, не прорастает в мышечный слой кишечной стенки и не дает метастазов, считается самой благоприятной;
2 стадия заболевания сопровождается дальнейшим увеличением размеров опухолевого узла, который занимает до половины окружности кишки, возможно выявление единичных метастазов в местных лимфоузлах (стадия 2В);
3 стадию неоплазии характеризует появление местного метастазирования, а рак выходит за границы половины окружности сигмовидной кишки;
4 стадия самая неблагоприятная, при которой возможно обнаружение отдаленных метастазов, прорастание окружающих тканей и соседних органов, развитие осложнений – свищей, перитонита и др.

В зависимости от особенностей роста, в сигмовидной кишке бывают экзофитные неоплазии, выступающие в просвет кишки, и эндофитные , растущие инфильтративно в стенке органа, приводя к значительному его сужению. Рак этой локализации особенно склонен к эндофитному росту, поэтому основным его осложнением обычно становится кишечная непроходимость.

Гистологическое строение подразумевает выделение аденокарциномы, слизистого рака, недифференцированных форм.

Наиболее часто в сигмовидной кишке обнаруживают аденокарциному, которая при высокой степени развития опухолевых клеток довольно чувствительна ко всем видам лечения, что позволяет добиваться хороших результатов.

Проявления рака сигмовидной кишки

По мере роста новообразования, клиническая картина становится более разнообразной и включает в себя:

Боль в животе – локализуется в левой половине, тупая, ноющая или схваткообразная и довольно интенсивная, со временем становится постоянной;
Диспепсические явления – отрыжка, рвота, тошнота, урчание, вздутие живота;
Нарушения стула в виде поносов либо запоров, на поздних стадиях и при эндофитном росте опухоли среди симптомов преобладают запоры;
Наличие патологических примесей в кале – слизь, кровь, гной.

Операции на кишечнике всегда требуют тщательной подготовки пациента, а со стороны хирурга необходимо соблюдение принципов хирургии онкологических заболеваний. Абластичность включает комплекс мер, направленных на предупреждение распространения раковых клеток в процессе операции, в числе которых – бережное обращение с кишкой, ранняя перевязка кровеносных сосудов. В целях наиболее радикального лечения необходимо удалять фрагмент кишки с опухолью, отступя не менее 5 см в сторону здоровых тканей, а при значительном объеме поражения может понадобиться удаление всей половины толстой кишки. Иссечение регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу из зоны роста новообразования, позволяет минимизировать вероятность последующего метастазирования опухоли.

Если неоплазия еще не дала осложнений, больному назначается плановая операция, перед которой необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение трех-пяти дней, в этот же период назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. Возможно промывание пищеварительного тракта специальными препаратами (фортранс, например). Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

Дистальная резекция;
Сегментарная резекция;
Левосторонняя гемиколэктомия.

Удаление фрагмента кишечника с восстановлением пассажа каловых масс может проводиться одномоментно либо в несколько этапов. При общем хорошем состоянии больного и адекватной подготовке к операции, если опухоль не вышла за рамки второй стадии и не дала осложнений, возможна одномоментная операция , при которой иссекают пораженный участок кишки, лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего концы кишки сразу же сшивают и восстанавливают ее проходимость без наложения колостомы.

В случаях, когда опухоль привела к кишечной непроходимости, состояние пациента тяжелое, а операция проводится в срочном или экстренном порядке, об одномоментном вмешательстве речи не идет, поскольку риск послеоперационных осложнений высок. Таким пациентам показаны двух- или трехэтапные вмешательства .

Трехэтапные операции показаны при острой кишечной непроходимости по причине закрытия кишки новообразованием. На первом этапе создается колостома для декомпрессии кишечника и отведения содержимого, затем производится удаление опухоли и участка кишки, а после стабилизации состояния больного (третий этап) колостома ликвидируется, и восстанавливается выведение содержимого через прямую кишку.

Паллиативное хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях болезни, когда радикально избавиться от опухоли уже невозможно, имеются отдаленные метастазы, а состояние пациента не предполагает длительных и травматичных вмешательств.

Прогноз после операции определяется исходным состоянием пациента и стадией заболевания. В случае своевременной диагностики ранних форм рака 5-летняя выживаемость достигает 90%, тогда как на третьей стадии выживают лишь треть больных. Рецидив после хирургического лечения, как правило, связан с недостаточной радикальностью вмешательства или с нарушением хирургической техники. При отсутствии отдаленного метастазирования, местные рецидивы рака могут быть пролечены путем повторной операции.

Хирургическая тактика при осложненных формах рака сигмовидной кишки

Самым частым осложнением опухоли, растущей в сигмовидной кишке, является непроходимость кишечника . Она развивается в несколько раз чаще при этой локализации опухоли, нежели при раке правой половины толстого кишечника по причине более узкого просвета сигмовидной кишки, более плотного содержимого по мере приближения к анальному каналу. Кроме того, опухоль в этом отделе нередко прорастает стенку органа и приводит к стенозированию (сужению) просвета, что еще больше затрудняет пассаж кала.

Другим грозным осложнением рака сигмовидной кишки может стать перитонит , когда перфорация кишечной стенки приводит к выходу содержимого в брюшную полость с воспалением серозной оболочки. Перитонит может сочетаться с кишечной непроходимостью. В таких случаях может быть проведена трехэтапная операция Цейдлера-Шлоффера. Вмешательство подразумевает создание сигмостомы для отведения каловых масс, затем удаляется участок кишки с новообразованием и восстанавливается непрерывность кишечника, но сигмостома при этом сохраняется. Через 2-3 недели, когда состояние больного нормализуется, а швы на кишечнике заживут, хирург ликвидирует колостому, и кишечное содержимое отводится естественным путем.

Химиотерапия и облучение

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки не имеет самостоятельного значения, но применяется в составе комбинированной терапии. Возможно использование как одного препарата, так и сразу нескольких.

Для монохимиотерапии обычно применяют 5-фторурацил, который назначается внутривенно в общей дозе 4-5 грамм на курс, либо фторафур внутривенно или внутрь (до 30 грамм).

Полихимиотерапия подразумевает применение сразу нескольких препаратов, наиболее эффективных в отношении данного вида опухоли – 5-фторурацил, фторафур, винкристин, адриамицин и другие. Схему приема определяет врач-химиотерапевт. Пациенту может потребоваться несколько курсов полихимиотерапии с интервалом в 4 недели.

Облучение при раке сигмовидной кишки применяется очень редко. Это связано с низкой чувствительностью опухоли к радиации, а также опасностью осложнений в виде прободения кишки в месте роста новообразования. Облучение может иметь смысл перед планируемой операцией, так как в этом случае удается добиться уменьшения размеров опухоли, соответственно, и вмешательство будет более безопасным и эффективным. После удаления рака облучение может быть направлено на ликвидацию клеток, которые могли остаться в зоне роста новообразования.

Прогноз при раке сигмовидной кишки и его профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки может быть благоприятным только на первой стадии заболевания, когда выживают более 90% больных. По мере усугубления рака этот показатель снижается до 82% при 2 стадии. На 3 стадии опухоли пять лет проживают около 55% больных, а при четвертой – только каждый десятый.

Профилактика рака сигмовидной кишки возможна, и чем раньше она будет начата, тем выше вероятность избежать опасного заболевания. Первым делом, стоит нормализовать характер питания и стул. Запоры – важный фактор риска опухоли, поэтому их ликвидация во многом помогает предупредить рак. Уменьшение доли мясных продуктов в пользу растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов способно снизить вероятность опухоли.

Видео: рак толстого кишечника, программа “Жить здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Резекция сигмовидной кишки в Ассуте

Сигмовидная кишка получила свое название из-за своей S-образной формы. Сигмовидная кишка служит переходом из ободочной кишки в прямую кишку. Резекция (или эктомия) сигмовидной кишки применяется в случае больших повреждений стенок, заворотах, а также при обнаружении злокачественных опухолей. Резекция, как правило, представляет собой полное удаление внутреннего органа или четко обозначенной части тела. В большинстве случаев резекция сигмовидной кишки проводится в результате единственной операции, при этом пациент находится под общим наркозом.

В процессе хирургической операции вскрывают переднюю брюшную стенку косо-поперечным или нижним срединным разрезом. После полного осмотра брюшной полости сигмовидная кишка или ее часть, подлежащая удалению, выводится через операционный разрез. В пределах неизмененной стенки проводят мобилизацию сигмовидной кишки. Затем пересекается брыжейка и проводится наложение анастамоза. Наложение анастомоза проводится открытым или закрытым способом. Анастомозом, в отличие от простого наложения швов, называется место соединения различных сосудов и тканей между собой. При этом происходит соединение между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышцами.

При закрытом способе наложения анастомоза при резекции сигмовидной кишки первый ряд шелковых швов серозно-мышечных тканей накладывается на заднюю стенку анастомоза. После чего кишечные зажимы переворачивают на 180 градусов. При этом у анастомоза сближаются передние стенки и на них также накладываются узловые швы. После удаления кишечных зажимов (жомов) серозно мышечная ткань также сшивается дополнительными швами. На оба полукруга анастомоза затем накладывают сплошной кетгутовый шов и послойно зашивают операционный разрез брюшной полости.

При открытом способе наложения анастамоза мобилизованная часть сигмовидной кишки пережимается с двух сторон раздавливающими кишечными зажимами по краям здоровых тканей. На расстоянии двух сантиметров от раздавливающих зажимов накладываются мягкие жомы. После чего сигмовидная кишка пересекается под раздавливающими зажимами и удаляется. После сближения противоположных концов кишечника приступают к наложению анастомоза. Двумя удерживающими швами прошивается стенка кишки. Между этими двумя швами накладывают ряд швов серозно-мышечных тканей, а затем все слои кишки прошиваются сплошным кетгутовым швом. В этот момент мягкие жомы снимают и делают замену инструментов, перчаток и салфеток. Далее прошивают переднюю стенку анастомоза вторым рядом узловых швов серозно-мышечной ткани. После чего линия швов прикрывается сальником и прошивается еще раз. По завершении операции зашивается операционная рана брюшной полости.

Если операция резекции сигмовидной кишки проводится из-за обнаружения злокачественных опухолей, то при этом удаляются лимфатические узлы по всей длине сигмовидной артерии, а также нижней части брыжеечной артерии. При этом соблюдаются принципы абластичности и асептичности проведения операции. Абластичность подразумевает перекрытие кровеносных сосудов, питающих зону опухоли. При этом самой опухоли стараются не касаться, чтобы не допустить перенос больных клеток на здоровые ткани и органы. Асептичность предполагает отказ от обработки медицинских инструментов дезинфицирующими средствами. Весь инструмент перед такими операциями проходит обработку в сухожаровых шкафах, не режущие инструменты кипятятся, а простыни, салфетки, полотенца обрабатывают под давлением паром. Этого необходимо для того, чтобы при проведении операции избежать отравления и раздражения ран.

Продолжительность операции длится около двух-трех часов. Реабилитационный период после операции длится около недели.

+7 925 551 46 15 - срочная организация лечения в АССУТЕ